Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана?

Что такое пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана – это провисание или выпячивание одной или обоих створок митрального клапана при сокращении левого желудочка.

Митральный клапан располагается между левым предсердием и левым желудочком. В норме при сокращении предсердия он открыт, что дает возможность крови из левого предсердия попасть в левый желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращения желудочка – кровь поступает в аорту.

При пролапсе митрального клапана створки закрываются не полностью и часть крови вместо того, чтобы попасть в аорту возвращается в левое предсердие. Такой обратный ток крови называется регургитацией. В зависимости от выраженности нарушения и силы регургитации симптомы могут как полностью отсутствовать, так и быть очень тяжелыми.

Призывники с уже поставленным диагнозом порой приходят ко мне, не понимая, что именно степень регургитации — ключевой параметр для комиссии. Я изучаю не только заключение УЗИ, но и конкретные формулировки: на практике степень обратного тока в них нередко занижают. В таких случаях я направляю на повторное обследование в другое учреждение, чтобы получить объективную картину. Итог здесь определяет не диагноз как таковой, а точность и полнота его документального подтверждения.

Юлия Петрова, руководитель юридического отдела

Чаще всего люди с пролапсом митрального клапана отмечают:

• боли в области сердца (как при физической или эмоциональной нагрузки, так и без видимой причины);
• перебои в работе сердца;
• учащенное сердцебиение и дыхание;
• головокружения, предобморочные состояния или обмороки;
• пониженное артериальное давление;
• повышенную утомляемость.

Пролапс митрального клапана может быть первичным (врожденным) или вторичным (развившимся на фоне других патологий или заболеваний). К пролапсу митрального клапана может привести ишемическая болезнь сердца, миокардиты, ревматическая болезнь сердца и т.д.

Что важно знать призывникам про пролапс митрального клапана

В зависимости от того, насколько сильно створка клапана (одна или обе) провисают в левое предсердие, выделяют 4 степени выраженности пролапса митрального клапана:

• 1 степень – легкая: провисание клапана в полость предсердия составляет менее 5 мм;
• 2 степень – умеренная: клапан провисает на 5 – 10 мм;
• 3 степень – значительная: провисание составляет более 10 мм.

При пролапсе митрального клапана важным показателем для оценки пригодности к военной службе будет степень регургитации, которая напрямую связана со степенью провисания клапана, но оценивается отдельно:

• 1 степень – минимальная, обратный ток крови происходит на уровне створок клапана.
• 2 степень – средняя, регургитация достигает 1/3 предсердия;
• 3 степень – выраженная, регургитирующий поток доходит до середины предсердия;
• 4 степень – тяжелая, обратный ток крови распространяется более чем на половину предсердия вплоть до его конца.

Кроме степени регургитации для медкомиссии крайне важным будет факт наличия сердечной недостаточности. Это одно из осложнений, к которому в итоге может привести пролапс митрального клапана. Оценивать ее будут по функциональным классам (ФК):

• 1 ФК. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости и сердцебиения. Ограничений по физической нагрузке нет.
• 2 ФК. Обычная физическая нагрузка приводит к появлению одышки, утомляемости и сердцебиения. Требуется легкое ограничение в физической нагрузке.
• 3 ФК. В состоянии покоя человек чувствует себя нормально, но даже небольшая физическая нагрузка вызывает одышку, утомляемость и сердцебиение. Требуется умеренное ограничение физической активности.
• 4 ФК. Одышка, утомляемость и сердцебиение присутствуют в состоянии покоя. Даже минимальная физическая активность их усиливает. Физическая нагрузка противопоказана.

Симптомы есть, а сердечная недостаточность в документах не отражена — с такой картиной ко мне обращаются регулярно. В подобных ситуациях исход предсказуем: комиссия автоматически присваивает более лёгкую категорию, просто потому что опирается на бумаги. Я добиваюсь направления на дополнительное обследование и фиксирую функциональный класс через жалобы и нагрузочные тесты. Главный риск здесь — без этих шагов вы формально выглядите здоровее, чем являетесь на самом деле.

Юлия Петрова, руководитель юридического отдела

Призыв в армию с пролапсом митрального клапана

Для призывников с первичным пролапсом митрального клапана предусмотрены 3 категории годности. «Б-4» — призывная категория, и две непризывные категории — «В» и «Д». При вынесении своего решения медкомиссия будет учитывать, насколько сильно пролапс митрального клапана нарушает работу сердца, и как это сказывается на общем здоровье призывника.

Другими словами, чуть ли не самым важным критерием будет сердечная недостаточность того или иного функционального класса. Именно она показывает способность сердца справляться с физической нагрузкой. Если при сердечной недостаточности 1 ФК вы получите категорию «Б-4» и пойдете служить, то начиная со 2-го ФК дают непризывные категории.

Еще один критерий – наличие выраженного обратного тока крови. Начиная со 2 степени регургитации в армию не забирают.

Также стоит напомнить, что пролапс митрального клапана может носить вторичный характер. А это значит, что оценка призывника будет происходить в первую очередь с учетом основного заболевания, а не его последствий.

Категория годности при пролапсе митрального клапана

Для определения категории годности при первичном пролапсе митрального клапана нужно обратиться к статье 42 Расписания болезней.

Расписание болезней тот самый документ, который диктует правила определения категорий годности при различных патологиях, заболеваниях и травмах. Если вы видите, что медкомиссия не соблюдает его требования – это повод обратиться к юристу и обжаловать их решение.

Юлия Петрова, руководитель юридического отдела

Как мы уже говорили, призывник с первичным пролапсом может рассчитывать на 3 категории годности: «Б-4», «В» или «Д». Ниже вы можете посмотреть более подробные условия для каждой из возможных категорий:

Категория «Д»:

• пролапс митрального клапана с сердечной недостаточностью 3 или 4 ФК;
• врожденные и приобретенные пороки сердца при недостаточности митрального клапана с регургитацией как минимум 2-й степени.

Категория «В»:

• первичный пролапс митрального клапана, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца или сердечной недостаточностью 2 ФК.

Категория «Б-4»:

• первичный пролапс митрального клапана, сопровождающиеся сердечной недостаточностью 1 ФК.

Как добиться законного освобождения от армии при пролапсе митрального клапана

При пролапсе митрального клапана призывнику нужно предпринять следующие шаги:

1. Прежде всего, призывнику нужно обязательно подтвердить диагноз у кардиолога. Причем лучше обратиться в государственную поликлинику или больницу.
2. Важно установить природу заболевания: у вас первичный пролапс или он вызван другим заболеванием, которое нужно обязательно установить.
3. Нужно пройти полноценное обследование, чтобы понимать степень патологии и какие у вас шансы на медкомиссии.
4. Пролапс митрального клапана – эта та патология, которая со временем может начать прогрессировать. А это значит, что может увеличиться как степень регургитации так и функциональный класс.

Клиенты нередко приходят ко мне с целой стопкой документов из разных клиник — и сразу видно, что часть обследований устарела или попросту не отвечает требованиям военкомата. Я выстраиваю чёткий план: что нужно обновить, какие показатели принципиально важны и где их лучше пройти. Именно грамотно собранная и актуальная медицинская база в конечном счёте становится тем фактором, который определяет категорию годности.

Юлия Петрова, руководитель юридического отдела

Зачем призывнику с пролапсом митрального клапана нужен юрист

Для того чтобы понимать свои шансы на медкомиссии, а также оценить законность ее действий, мало просто прочитать Расписание болезней. Нужно понимать, что там написано. А это значит, что вам придется научиться говорить еще на двух языках: медицинском и юридическом.

Наши юристы готовы вам помочь во всех непростых ситуациях: мы расскажем, какие у вас шансы на получение той или иной категории годности, поможем собрать медицинские доказательства вашей болезни и защитим ваши права в военкомате.

Итоги статьи

• Пролапс митрального клапана может быть первичным или вторичным.
• Призывник с первичным пролапсом митрального клапана может получить категорию «Б-4», «В» или «Д».
• При оценке призывника с пролапсом митрального клапана медкомиссия будет учитывать степень регургитации, наличие сердечной недостаточности и ее функциональный класс.

Пролапс митрального клапана — диагноз, с которым ко мне приходят часто, и почти всегда картина одна: реальное состояние здоровья заметно хуже того, что отражено в документах. Формально диагноз есть, но освобождения он не даёт — хотя основания для категории «В» или даже «Д» при этом существуют. Я детально проверяю обследования, сверяю их с Расписанием болезней и выстраиваю конкретный план: что дообследовать, как правильно зафиксировать нарушения и на что опираться при обжаловании.

Если вы оказались в похожей ситуации — на консультации мы быстро разберём реальные шансы и определим следующие шаги.

Юлия Петрова, руководитель юридического отдела