С какими заболеваниями сердца не берут в армию?

С заболеваниями сердца освобождают от призыва на срочную службу, если подтверждены условия для категории «В» или «Д». Значение имеют конкретный порок, вид нарушения ритма или проводимости, последствия операции и функциональный класс сердечной недостаточности. При некоторых диагнозах освобождение предусмотрено и без сердечной недостаточности. При других состояниях призыв возможен.

Ниже я разбираю требования к призывникам по I графе Расписания болезней. Для военнослужащих и других освидетельствуемых применяются соответствующие им графы и правила.

Болезни сердца в Расписании болезней

Основные критерии собраны в разделе 9 Расписания болезней — приложения № 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, утверждённому постановлением Правительства РФ № 565.

• Статья 42 — ревматические и неревматические заболевания сердца, в том числе врождённые пороки, кардиомиопатии, нарушения ритма и проводимости.
• Статья 43 — гипертоническая болезнь.
• Статья 44 — ишемическая болезнь сердца.
• Статья 47 — нейроциркуляторная астения.
• Статья 48 — временные функциональные расстройства системы кровообращения после острого заболевания, обострения, травмы или хирургического лечения.

Сначала врачи устанавливают, какое заболевание подтверждено и какие нарушения оно вызывает. Затем определяют подходящий пункт статьи и категорию годности. Одинаковая жалоба — например, сердцебиение — может встречаться при разных состояниях и не позволяет заранее определить категорию.

Категория «В» не освобождает от призыва по мобилизации. По статье 17 Федерального закона № 31-ФЗ призыву по мобилизации подлежат граждане в запасе, у которых нет права на отсрочку. Категория «В» не устанавливает очередность призыва и не гарантирует направление в тыл.

Цифра в обозначении «Б-4» — показатель предназначения. При распределении учитываются дополнительные требования к состоянию здоровья. Этот показатель ограничивает выбор места службы, но не гарантирует небольшую физическую нагрузку или щадящие условия.

С какими заболеваниями сердца не призывают на срочную службу

В статье 42 по I графе пункты «а» и «б» предусматривают категорию «Д», пункт «в» — «В», пункт «г» — «Б-4». Однако читать только названия строк таблицы недостаточно: в пояснениях перечислены отдельные диагнозы и исключения.

Пороки сердца и изменения клапанов

Категория «Д» предусмотрена, в частности, при сочетанных или комбинированных врождённых и приобретённых пороках сердца, изолированном стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, а также при изолированных аортальных пороках с сердечной недостаточностью II–IV ФК.

К пункту «б» с категорией «Д» для призывника относятся врождённые и приобретённые пороки с сердечной недостаточностью I ФК и (или) регургитацией 2-й степени и выше при недостаточности аортального, митрального или трикуспидального клапана. Незаращение боталлова протока и дефект межжелудочковой перегородки без сердечной недостаточности также включены в этот пункт.

Категория «В» предусмотрена для врождённых клапанных пороков без сердечной недостаточности с учётом исключений статьи 42. Дефект межпредсердной перегородки без сердечной недостаточности относится к пункту «в» независимо от наличия сброса крови. Его нужно отличать от открытого овального окна и аневризмы межпредсердной перегородки.

Для аортальной регургитации в статье 42 указаны конкретные признаки: струя определяется в течение всей диастолы минимум в двух эхокардиографических позициях, имеет длину от 1 см и максимальную скорость в начале диастолы от 3 м/с. Следовая регургитация при неизменённых створках или двухстворчатом аортальном клапане выделена отдельно: длина струи менее 1 см, отношение струи к диаметру выносящего тракта левого желудочка менее 10%. Поэтому одного указания «регургитация 1-й степени» для разбора заключения недостаточно.

При первичном пролапсе митрального или других клапанов категория «В» предусмотрена при стойком нарушении ритма, проводимости и (или) сердечной недостаточности II ФК. Подробные условия разобраны в статье о регургитации и призыве.

Аритмии и блокады сердца

В статье 42 отдельно названы стойкие нарушения ритма и проводимости продолжительностью более 7 суток, которые требуют антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляются после прекращения лечения. В том же абзаце перечислены пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта, постоянная АВ-блокада II степени без синдрома Морганьи–Адамса–Стокса, синоатриальная блокада II степени и полные блокады ножек пучка Гиса.

Для этих состояний при отсутствии сердечной недостаточности либо при I–II ФК применяется пункт «в» — категория «В». При III–IV ФК применяются пункты «б» или «а» — категория «Д» по I графе.

Есть и отдельные основания для категории «Д»: полная АВ-блокада, АВ-блокада II степени с синдромом Морганьи–Адамса–Стокса или сердечной недостаточностью II–IV ФК, синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью, потенциально злокачественные и злокачественные пароксизмальные желудочковые тахиаритмии.

Различия между степенями нарушения проводимости объясняем в материале про атриовентрикулярную блокаду. Заключение «аритмия» без указания её вида не позволяет выбрать один из перечисленных пунктов.

Кардиомиопатии, последствия операций и другие состояния

Пункт «а» статьи 42 предусматривает категорию «Д» при дилатационной и рестриктивной кардиомиопатии, гипертрофической кардиомиопатии независимо от наличия обструкции выносящего тракта левого желудочка, аритмогенной дисплазии правого желудочка и синдроме Бругада.

В пункте «б» указаны синдромы удлинённого и укороченного интервала QT. Для удлинённого QT установлен порог корригированного интервала от 480 мс при повторной регистрации ЭКГ в покое и отсутствии приёма удлиняющих его препаратов; для укороченного — 340 мс и менее. Эти критерии оценивает врач по результатам обследования.

После операции по поводу врождённого или приобретённого порока сердца, установки электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при отсутствии признаков сердечной недостаточности статья 42 предусматривает категорию «В». Последствия операций на клапанном аппарате, установки стимулятора или антиаритмического устройства при сердечной недостаточности I–IV ФК относятся к пункту «а» — категории «Д». При ишемической болезни сердца применяются отдельные правила статьи 44.

Повторные атаки ревматизма относятся к пункту «в». Миокардитический кардиосклероз со стойким нарушением ритма, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК также является основанием для категории «В».

Гипертония и ишемическая болезнь сердца

Гипертоническую болезнь оценивают по статье 43. I стадия соответствует пункту «г» и категории «Б-3». II стадия при выполнении критериев пунктов «б» или «в» — категории «В». III стадия со значительным нарушением функции органов-мишеней по пункту «а» — категории «Д».

Для призывников диагноз гипертонической болезни должен подтверждаться стационарным обследованием и документами о диспансерном наблюдении не менее 6 месяцев с неоднократным суточным мониторированием артериального давления. Симптоматическую гипертензию оценивают по основному заболеванию. Подробнее — в статье «Берут ли в армию с гипертонией».

Ишемическая болезнь сердца рассматривается по статье 44. Стенокардия напряжения или хроническая сердечная недостаточность I–II ФК соответствуют категории «В», III–IV ФК — «Д». Кроме того, в статье перечислены самостоятельные основания для категории «Д», включая некоторые постинфарктные изменения, опасные нарушения ритма и состояния после коронарного шунтирования. Наличие ИБС подтверждают предусмотренными статьёй инструментальными исследованиями.

Берут ли в армию с сердечной недостаточностью

Сердечная недостаточность учитывается вместе с заболеванием, которое её вызвало. Функциональный класс по NYHA отражает, насколько ограничена физическая активность. Его определяет врач по клиническим проявлениям и результатам исследований.

Для заболеваний, рассматриваемых по статье 42, сердечная недостаточность II ФК включена в пункт «в», III ФК — в пункт «б», IV ФК — в пункт «а». При этом для отдельных пороков, операций и нарушений ритма действуют специальные условия, перечисленные выше. Например, при изолированном аортальном пороке с II ФК предусмотрена категория «Д».

Какая категория возможна при I ФК

Сердечная недостаточность I–II ФК по статье 42 должна подтверждаться кардиогемодинамическими показателями ЭхоКГ, результатами велоэргометрии или тредмил-теста, тестом 6-минутной ходьбы в сочетании с анализом клинических проявлений. Протокол УЗИ и заключение кардиолога должны позволять оценить эти признаки. Вопрос о проведении исследований и медицинских противопоказаниях решают с врачом.

С какими изменениями сердца призыв возможен

Пункт «г» статьи 42 предусматривает категорию «Б-4», в частности, при идиопатических желудочковых тахиаритмиях, не связанных с заболеваниями сердца, исходах заболеваний сердечной мышцы или первичном пролапсе клапанов с сердечной недостаточностью I ФК, АВ-блокаде I степени, открытом овальном окне с минимальным сбросом крови, расширении корня аорты и синусов Вальсальвы. Функциональная вагусная АВ-блокада I степени рассматривается отдельно.

В статье также перечислены физиологические феномены, которые при отсутствии клинических проявлений и патологии сердечно-сосудистой системы не служат основанием для её применения. Среди них:

• пролапс створок митрального и (или) трикуспидального клапанов с регургитацией 1-й степени без сердечной недостаточности;
• следовая аортальная регургитация, соответствующая указанным в статье условиям;
• аневризма межпредсердной перегородки;
• неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
• дополнительные или аномально расположенные хорды левого желудочка;
• функциональная вагусная АВ-блокада I степени при подтверждённой нормализации проводимости в условиях, описанных в статье 42.

Это не означает, что любому человеку с такой записью положена категория «А». Необходимо учитывать жалобы, другие заболевания и результаты обследования. Функциональная синусовая аритмия и редкие одиночные экстрасистолы покоя также не являются основанием для применения статьи 47.

Отсрочка после миокардита, эндокардита или операции

Временные функциональные расстройства системы кровообращения после острого заболевания, обострения хронической болезни, травмы или хирургического лечения рассматривают по статье 48. Она предусматривает категорию «Г». Решение об отсрочке принимает призывная комиссия; по статье 24 Федерального закона № 53-ФЗ отсрочка по временной негодности предоставляется на срок до одного года.

• После неревматического миокардита для призывников прямо предусмотрена временная негодность на 6 месяцев по завершении стационарного лечения.
• После острой ревматической лихорадки статья 42 отсылает к статье 48: временная негодность составляет 12 месяцев после выписки из медицинской организации.
• После эндокардита или операции оценивают характер заболевания, временные расстройства и оставшиеся последствия. Срок отсрочки нельзя определить только по названию диагноза или факту вмешательства.

После восстановления оцениваются сохранившиеся нарушения. Перенесённый неревматический миокардит без миокардиосклероза и нарушений ритма или проводимости при соблюдении условий статьи 42 не является основанием для её применения.

Направление на дополнительное обследование и отсрочка — разные решения. Если данных для заключения о годности недостаточно, гражданина направляют на обследование. Для категории «Г» нужны медицинские основания временной негодности. Обязательной отсрочки перед категорией «В» или «Д» закон не устанавливает.

Какие медицинские документы подготовить

Соберите документы по своему заболеванию. Единый обязательный набор из всех кардиологических исследований для каждого призывника не предусмотрен: необходимые данные зависят от диагноза и применяемой статьи.

1. Заключение кардиолога. Проверьте, указаны ли точный диагноз, выявленные нарушения, наличие и ФК сердечной недостаточности, назначенное лечение.
2. Протокол ЭхоКГ. Для пороков важны описание клапанов и перегородок, параметры регургитации, размеры камер сердца и показатели его работы.
3. ЭКГ и исследования ритма. Приложите записи ЭКГ и заключения. Если проводилось суточное мониторирование, сохраните полный отчёт с видом, продолжительностью и частотой нарушений.
4. Документы о наблюдении и лечении. Нужны выписки из стационара, записи обращений, сведения об операции или установленном устройстве. При гипертонии — документы за установленный статьёй 43 период и результаты повторных СМАД.
5. Результаты дополнительных исследований. Приложите нагрузочные пробы, тест 6-минутной ходьбы и другие исследования, которые проводились по медицинским показаниям и необходимы для оценки по соответствующей статье.

В моей практике клиенты приносили результаты обследований, в которых диагноз был указан, а сведения о нарушении функций — нет. Я разбирал выписки и помогал обратиться за уточнённым медицинским заключением. Важно, чтобы врач отразил реальные результаты обследования: например, вид блокады, параметры регургитации или ФК сердечной недостаточности.

Демьян Харитонов, юрист по военному праву

Я также работал с призывниками, которым определили категорию «Б» при выраженной аритмии, хотя суточное мониторирование не проводилось. В таких случаях добивался направления на дополнительную диагностику и проверял, отражены ли в документах продолжительность и частота выявленных нарушений. Объём исследования выбирают врачи; ЭКГ в покое сохраняет значение, а дополнительные методы назначаются с учётом показаний.

Как пройти освидетельствование и обжаловать решение

1. Представьте медицинские документы. Возьмите оригиналы для сверки и копии для личного дела. Передайте заявление о приобщении документов и сохраните подтверждение его подачи.
2. Сообщите врачу о жалобах и лечении. Опишите реальные приступы, обмороки, ограничения активности и изменения самочувствия. Назовите принимаемые препараты; не отменяйте лечение ради обследования без согласования с лечащим врачом.
3. Пройдите обследование по направлению, если оно назначено. Пункт 20 Положения о военно-врачебной экспертизе предусматривает амбулаторное или стационарное обследование, когда вынести заключение о годности невозможно. Проверьте, что в итоговом медицинском заключении отражены выявленные нарушения.
4. Получите решение призывной комиссии. По письменному заявлению военкомат выдаёт или направляет выписку из протокола в течение 5 рабочих дней. Сопоставьте решение с медицинским заключением и применённым пунктом Расписания болезней.
5. При несогласии подготовьте жалобу. Укажите, какие сведения не учтены и почему выбранная категория не соответствует документам. Жалобу в призывную комиссию субъекта РФ можно подать через Госуслуги или МФЦ. Судебное обжалование требует отдельной оценки порядка обращения и мер защиты.

Если обжалуется в суд решение призывной комиссии субъекта РФ, принятое по жалобе, его выполнение приостанавливается по пункту 4 статьи 29 закона № 53-ФЗ до вступления решения суда в законную силу. Для других ситуаций порядок защиты нужно проверять отдельно: подача любого заявления в суд не означает автоматической приостановки всех призывных мероприятий.

При работе с неполными заключениями я помогаю собрать недостающие документы, подготовить обращение о дополнительном обследовании и, при необходимости, обжаловать решение. Медицинские выводы делает врач. Моя задача — проверить, учтены ли подтверждённые нарушения и соблюдён ли порядок рассмотрения документов.

Демьян Харитонов, юрист по военному праву

Для оценки перспектив нужны конкретный диагноз и результаты обследований. По одному названию болезни или жалобе заранее обещать освобождение нельзя.

Нужна помощь с документами для военкомата?

Разберём медицинские заключения, объясним применимые критерии Расписания болезней и поможем подготовить обращение или жалобу.

По телефону

Telegram

Введите ваше имя

Номер телефона

Оставить заявку

Я согласен с условиями обработки персональных данных

Написать в Telegram

Написать в WhatsApp

Нормативные источники

• Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565: Расписание болезней, раздел 9, статьи 42–44, 47–48 — критерии для заболеваний сердца, гипертонии, ИБС и временной негодности.
• Приложение № 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, таблица 1 — дополнительные требования к здоровью при предназначении в виды и рода войск.
• Положение о военно-врачебной экспертизе, пункт 20 — направление на обследование при невозможности вынести заключение о годности.
• Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ, статья 23, пункт 1 подпункт «а» и пункт 4 — освобождение от призыва и от исполнения воинской обязанности.
• Закон № 53-ФЗ, статья 24, пункт 1 подпункт «а» — отсрочка при временной негодности.
• Закон № 53-ФЗ, статья 28, пункт 6 — получение выписки из протокола призывной комиссии.
• Закон № 53-ФЗ, статья 35.2 — подача жалобы в досудебном порядке.
• Закон № 53-ФЗ, статья 29, пункт 4 — обжалование решения призывной комиссии субъекта РФ, принятого по жалобе.
• Федеральный закон от 26.02.1997 № 31-ФЗ, статья 17 — призыв по мобилизации граждан, пребывающих в запасе.