Берут ли в армию с двустворчатым аортальным клапаном?

С двустворчатым аортальным клапаном могут как призвать на срочную службу, так и освободить от неё. При освидетельствовании учитывают характер аортальной регургитации, сердечную недостаточность и другие подтверждённые изменения. Регургитация 1-й степени при соблюдении критериев статьи 42 и отсутствии сердечной недостаточности относится к категории «В». Для следовой регургитации предусмотрено отдельное исключение. При более выраженных нарушениях возможна категория «Д».

Ниже разобраны условия для призывников по I графе Расписания болезней. Правила для военнослужащих и граждан запаса зависят от их статуса и оснований освидетельствования.

Что такое двустворчатый аортальный клапан

Аортальный клапан расположен между левым желудочком сердца и аортой. Обычно у него три створки. При двустворчатом аортальном клапане, или ДАК, створок две — это врождённая особенность строения, которую относят к порокам сердца.

Работа такого клапана у разных людей различается. Возможны неполное смыкание створок с обратным током крови — аортальной регургитацией, сужение клапанного отверстия — аортальный стеноз, а также изменения аорты. Наличие и выраженность нарушений устанавливает кардиолог по результатам обследования.

Степень регургитации и функциональный класс сердечной недостаточности определяют по результатам обследования. Для освидетельствования подготовьте заключение кардиолога и протоколы исследований с конкретными показателями.

Категории годности при двустворчатом аортальном клапане

Основные условия указаны в статье 42 Расписания болезней. Её применяют вместе с пояснениями: именно там описаны врождённые клапанные пороки, требования к аортальной регургитации и исключение для следового потока.

Таблица охватывает основные ситуации при ДАК. Сочетанные пороки, нарушения ритма и проводимости, последствия операций оценивают по соответствующим положениям Расписания болезней. Например, для аортального порока с сердечной недостаточностью II ФК действует специальное условие пункта «а»; оно предусматривает категорию «Д».

Что означает следовая аортальная регургитация

Статья 42 отдельно описывает следовую регургитацию при неизменённых створках или двустворчатом аортальном клапане. Указаны два параметра:

• длина струи менее 1 см в пределах выносящего тракта левого желудочка;
• отношение струи регургитации к диаметру этого тракта менее 10%.

При отсутствии клинических проявлений и патологии сердечно-сосудистой системы такой феномен не является основанием для применения статьи 42 и не препятствует службе. Другие выявленные заболевания и нарушения оценивают отдельно.

Если в заключении написано только «ДАК», «минимальная регургитация» или «регургитация 0–1 степени», нужно уточнить описание у кардиолога. Такие записи без измерений не позволяют однозначно сопоставить результат с критериями Расписания болезней. Если регургитации нет, значение имеют подтверждённый диагноз врождённого порока, состояние клапана и другие результаты обследования.

Какие показатели регургитации учитывает статья 42

Для аортальной регургитации статья устанавливает следующие условия. Их оценивают в совокупности:

Диастола — период расслабления сердца. Здесь приведены требования Расписания болезней для определения годности; клиническую степень клапанной недостаточности устанавливает врач по полной картине обследования. Если какой-либо параметр не указан в протоколе, попросите врача уточнить результаты исследования.

При отсутствии сердечной недостаточности подтверждённая аортальная регургитация 1-й степени, отвечающая указанным условиям, относится к пункту «в». Регургитация 2-й степени и выше при пороке сердца требует оценки по пункту «б», который предусматривает категорию «Д».

Какие документы подготовить для военкомата

Начните с приёма кардиолога и соберите документы о наблюдении за сердцем. Полезно подготовить:

• Заключение кардиолога с полным диагнозом, описанием клапанного порока, регургитации и сердечной недостаточности, если она установлена.
• Протокол ЭхоКГ с описанием створок, размеров камер сердца, функции левого желудочка, состояния аорты и параметров регургитации.
• Результаты ЭКГ и других назначенных исследований. Холтеровское мониторирование используют для оценки ритма и проводимости; оно не заменяет ЭхоКГ при оценке клапана.
• Выписки из амбулаторной карты и стационара, документы о лечении и операциях, если они были.
• Предыдущие исследования, чтобы врач мог оценить изменения со временем и объяснить расхождения между заключениями.

Для подтверждения сердечной недостаточности I–II ФК статья 42 предусматривает оценку показателей ЭхоКГ, результатов велоэргометрии или тредмил-теста, теста шестиминутной ходьбы и клинических проявлений. Необходимость и безопасность нагрузочных исследований определяет врач.

В моей практике встречаются заключения, где указан двустворчатый клапан, но недостаточно описана регургитация. Я сопоставляю документы и помогаю организовать дополнительное обследование у кардиолога. ЭхоКГ уточняет состояние клапана, а холтеровское мониторирование, когда оно назначено врачом, — нарушения ритма. Важно, чтобы заключение отражало выявленные изменения и позволяло проверить условия статьи 42.

Юлия Петрова, главный юрист

Как проходит освидетельствование

1. Представьте медицинские документы. Подайте копии с заявлением о приобщении к личному делу и сохраните подтверждение подачи. Оригиналы возьмите для сверки.
2. Сообщите врачу о жалобах и лечении. Расскажите об одышке, обмороках, перебоях, ограничениях нагрузки и лекарствах, если это относится к вашей ситуации.
3. При необходимости пройдите дополнительное обследование. Если по имеющимся данным нельзя определить годность, призывная комиссия по заключению врачей направляет на обследование в установленном порядке.
4. Получите решение комиссии. Врачи дают заключение о категории годности, а призывная комиссия принимает решение о призыве, отсрочке или освобождении. По письменному заявлению можно получить выписку из протокола.

Направление на обследование не означает предоставления отсрочки. Категорию «Г» устанавливают при медицинских основаниях для временной негодности; например, при временных функциональных расстройствах после лечения или операции учитывают статью 48. Отсрочку предоставляет призывная комиссия, а после её окончания состояние оценивают повторно.

Что означают категории «В», «Д» и «Б-4»

Категория «В» означает освобождение от призыва на срочную службу в мирное время и зачисление в запас. Она не освобождает от призыва по мобилизации: для граждан запаса отдельно проверяют основания и отсрочки, предусмотренные законом.

Категория «Д» означает освобождение от исполнения воинской обязанности. Её устанавливают, когда подтверждённое состояние соответствует критериям этой категории в Расписании болезней.

«Б-4» — годность с незначительными ограничениями и показатель предназначения «4». Такая категория допускает призыв. При распределении учитывают дополнительные требования к состоянию здоровья. Если она указана в заключении, проверьте, по какой статье и пункту её установили и какие медицинские данные были учтены.

Другие заболевания сердца могут влиять на результат освидетельствования. Они разобраны в статье «С какими заболеваниями сердца не берут в армию».

Что делать, если не согласны с категорией годности

Сначала сопоставьте медицинское заключение с протоколами исследований. Проверьте, отражены ли степень и параметры регургитации, функциональный класс сердечной недостаточности и другие установленные нарушения. Если документы противоречат друг другу, попросите кардиолога объяснить расхождения и определить, требуется ли уточняющее исследование.

Ко мне обращаются и после решения о призыве, когда в деле стоит «Б-4», а сведения об имеющихся нарушениях отражены не полностью. Я запрашиваю документы, проверяю результаты обследований, готовлю письменные возражения и при наличии оснований добиваюсь повторной оценки годности. В жалобе важно указать конкретные сведения, которые не были учтены, и приложить подтверждающие документы.

Юлия Петрова, главный юрист

При несогласии с заключением о годности предусмотрено контрольное медицинское освидетельствование. Решение призывной комиссии можно обжаловать в призывную комиссию субъекта РФ в установленном досудебном порядке либо в суд. Для досудебной жалобы предусмотрена подача через Госуслуги или МФЦ. Подробный порядок изложен в материале «Как обжаловать решение призывной комиссии».

Подготовить документы лучше заранее. Задача юриста — проверить основания решения, помочь подать документы и защитить права призывника. Медицинский диагноз, необходимость исследований и лечения определяют врачи.

Источники

• Расписание болезней, статья 42, I графа и пояснения к пунктам «а»–«г»; статья 48 — категории при клапанных пороках, критерии аортальной регургитации, исключение для следового потока и временные функциональные расстройства.
• Расписание болезней, общие положения, пункты 1, 4–5 — применение граф, категории годности и показатель предназначения.
• Закон № 53-ФЗ, статья 23, пункт 1, подпункт «а», и пункт 4 — освобождение от призыва и от исполнения воинской обязанности по состоянию здоровья.
• Закон № 53-ФЗ, статья 24, пункт 1, подпункт «а» — отсрочка при временной негодности.
• Закон № 31-ФЗ, статья 17, пункт 2 — призыв по мобилизации граждан, пребывающих в запасе.
• Закон № 53-ФЗ, статья 5.1, пункты 2, 4, 5.1, и Положение о военно-врачебной экспертизе, пункт 20 — заключение о годности, дополнительное обследование и контрольное освидетельствование.
• Закон № 53-ФЗ, статья 28, пункты 1 и 6 — решения призывной комиссии и получение выписки из протокола.
• Закон № 53-ФЗ, статья 35.1, и статья 35.2 — право на обжалование и способы подачи досудебной жалобы.