Берут ли в армию с пороком сердца?

С каким пороком сердца не берут в армию

При врождённых и приобретённых пороках сердца годность к срочной службе определяют по статье 42 Расписания болезней. Категория зависит от вида порока, работы клапанов, сердечной недостаточности и перенесённых операций. Например, при дефекте межпредсердной перегородки без сердечной недостаточности предусмотрена категория «В», а при дефекте межжелудочковой перегородки без неё — категория «Д».

В статье приведены условия для призывников — по I графе Расписания болезней. Категория «В» означает освобождение от призыва на срочную военную службу в мирное время и зачисление в запас. С категорией «Д» гражданина освобождают от исполнения воинской обязанности.

Какие бывают пороки сердца

Пороки сердца — нарушения его строения: например, изменения клапанов или дефекты перегородок между камерами. Врождённые пороки формируются до рождения. Приобретённые возникают в течение жизни и могут затрагивать клапаны сердца.

При стенозе отверстие клапана сужено, поэтому кровь проходит через него с затруднением. При недостаточности клапан смыкается не полностью, и часть крови возвращается назад. Этот обратный ток называют регургитацией. В заключении кардиолога имеют значение конкретный клапан, характер его изменений и степень регургитации.

Для оценки годности также учитывают сердечную недостаточность — состояние, при котором сердце не обеспечивает потребности организма в кровоснабжении. Её функциональный класс (ФК) определяет врач с учётом симптомов и результатов обследований.

Категории годности при пороках сердца

В пояснениях к статье 42 перечислены конкретные пороки и условия, при которых применяют каждый пункт. Ниже — основные из них. Окончательное заключение о годности выносят после медицинского освидетельствования.

При заболеваниях сердца с сердечной недостаточностью IV ФК применяют пункт «а», с III ФК — пункт «б»: оба предусматривают для призывника категорию «Д». При II ФК предусмотрен пункт «в» с категорией «В», если вид порока или другое состояние не подпадает под более строгие условия. Например, изолированный аортальный порок уже при II ФК относится к пункту «а».

Изолированные приобретённые пороки, кроме перечисленных в пункте «а», оценивают по пунктам «б» или «в» с учётом сердечной недостаточности. Для призывника это категории «Д» и «В» соответственно. При недостаточности клапанов также учитывают приведённое в таблице условие о регургитации.

Врождённый порок без сердечной недостаточности

Освобождение возможно и при сохранённой функции сердца. Для дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок статья 42 прямо предусматривает непризывные категории без сердечной недостаточности. При врождённом клапанном пороке без сердечной недостаточности применяют пункт «в» с категорией «В», если нет признаков, перечисленных в пунктах «а» и «б». Исключение для следовой аортальной регургитации описано ниже.

Аортальная регургитация и двустворчатый клапан

Для аортальной регургитации I степени в статье 42 названы три условия: струя крови регистрируется на протяжении всей диастолы минимум в двух эхокардиографических позициях, её длина составляет не менее 1 см, а максимальная скорость в начале диастолы — не менее 3 м/с. Эти показатели оценивает врач при ЭхоКГ — ультразвуковом исследовании сердца.

Из пункта «в» исключена следовая аортальная регургитация при неизменённых створках или двустворчатом аортальном клапане. В этом случае длина струи менее 1 см в пределах выносящего тракта левого желудочка, а отношение струи к диаметру этого тракта — менее 10%. Для оценки такой находки нужны полный протокол ЭхоКГ и заключение кардиолога с описанием состояния клапана.

Подробнее об этой особенности клапана — в статье о двустворчатом аортальном клапане.

Дефект перегородки и открытое овальное окно

Название изменения в заключении влияет на применение статьи 42. Для дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) без сердечной недостаточности предусмотрена категория «В». Для дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) без сердечной недостаточности — категория «Д».

Открытое овальное окно с минимальным сбросом крови относится к малым сердечным аномалиям. Его оценивают по пункту «г» статьи 42, который предусматривает категорию «Б-4». Если в разных заключениях указаны разные диагнозы, обратитесь к кардиологу для их уточнения и возьмите на приём предыдущие протоколы исследований.

Берут ли в армию после операции по поводу порока сердца

После хирургического лечения врождённого или приобретённого порока сердца при отсутствии признаков сердечной недостаточности статья 42 предусматривает категорию «В». Для подтверждения нужны выписка о проведённом лечении и результаты обследований после операции.

Последствия операции на клапанном аппарате при сердечной недостаточности I–IV ФК относятся к пункту «а» — категории «Д». Если вмешательство касалось других структур сердца и сохраняется сердечная недостаточность, годность оценивают по соответствующим условиям статьи 42 с учётом оставшихся нарушений.

При временном нарушении работы системы кровообращения после операции может применяться статья 48 с категорией «Г». Отсрочку по состоянию здоровья предоставляют на срок до одного года. После восстановления проводят освидетельствование и оценивают состояние после хирургического лечения порока по статье 42.

Как подтвердить порок сердца в военкомате

До медицинского освидетельствования соберите заключения кардиолога и результаты исследований. Если диагноз установлен в детстве, полезны старые выписки и протоколы: они показывают, какой порок выявили и как его лечили. Для оценки текущего состояния понадобятся актуальные медицинские данные.

Вид порока

Какой клапан или перегородка изменены, врождённый порок или приобретённый. Уточняющие сведения нужны для выбора пункта статьи 42.

Работа клапанов

Есть ли стеноз или недостаточность клапана, какова степень регургитации. При аортальной регургитации важны параметры струи из протокола ЭхоКГ.

Сердечная недостаточность

Есть ли она, какой ФК установил врач и какими исследованиями подтвердил. ФК описывает переносимость нагрузки; степень регургитации — обратный ток крови через клапан.

Проведённая операция

Что и когда оперировали, какой результат получен, сохраняются ли нарушения. Эти сведения подтверждают выписка и последующие обследования.

Для подтверждения сердечной недостаточности I–II ФК статья 42 предусматривает показатели ЭхоКГ, результаты велоэргометрии или тредмил-теста, теста шестиминутной ходьбы и оценку клинических проявлений. Объём обследования и возможность нагрузочных проб определяет врач. При жалобах на перебои в сердце также могут потребоваться ЭКГ и мониторирование ЭКГ по Холтеру.

• Заключение кардиолога — с диагнозом, описанием нарушений и назначенным лечением.
• Протоколы ЭхоКГ — с параметрами, по которым можно оценить вид порока и работу сердца.
• ЭКГ и дополнительные исследования — если их назначал врач, включая результаты нагрузочных проб или мониторирования.
• Выписки из стационара — о лечении, операции и состоянии при выписке.
• Документы о наблюдении — записи кардиолога и прежние обследования, позволяющие проследить изменения.

В моей практике встречаются ситуации, когда диагноз уже установлен и обследования проведены, но в документах не хватает сведений для оценки годности. Я сопоставляю протоколы ЭхоКГ, выписки и результаты нагрузочных проб с условиями статьи 42. Если данные неполные или противоречат друг другу, помогаю организовать дообследование и получить уточнённое заключение кардиолога.

Юлия Петрова, главный юрист

Подайте заявление о приобщении копий медицинских документов к личному делу и сохраните подтверждение подачи. Оригиналы возьмите на освидетельствование. Если имеющихся данных недостаточно для заключения о годности, по решению комиссии вас направят на амбулаторное или стационарное обследование в государственную либо муниципальную медицинскую организацию из установленного перечня.

Если вы не согласны с решением призывной комиссии, получите выписку из него и медицинские документы, на которых оно основано. В жалобе укажите конкретное расхождение: например, подтверждённый вид порока или результат операции, который не учли. Порядок подачи и сроки разобраны в инструкции по обжалованию решения призывной комиссии.

Источники

• Постановление Правительства РФ № 565, приложение № 1, статьи 42 и 48 — категории при пороках сердца, условия после операций и временные функциональные расстройства.
• Федеральный закон № 53-ФЗ, статьи 5.1, 23, 24, 28 и 52 — обследование, освобождение от призыва и воинской обязанности, отсрочка по здоровью, выписка из решения комиссии и зачисление в запас.
• НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева: врождённые пороки сердца — происхождение и виды врождённых изменений.
• НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева: приобретённые пороки сердца — стеноз и недостаточность клапанов.