С какими проблемами спины не берут в армию?

С больной спиной могут как призвать на срочную службу, так и предоставить отсрочку или освобождение. Для решения важны причина боли, подтверждённый диагноз и условия конкретного пункта Расписания болезней. Для сколиоза, кифоза, остеохондроза, грыжи диска и последствий перелома предусмотрены свои критерии оценки.

Больная спина и армия: что проверяют на медкомиссии

Врачи изучают медицинские документы, жалобы и результаты осмотра. При болезнях позвоночника учитывают его опорную и двигательную функции, а также неврологические нарушения: ограничение движений, мышечную слабость, изменение чувствительности и рефлексов. Для отдельных диагнозов установлены специальные критерии — угол и характер искривления, степень смещения позвонка, последствия операции.

Основные основания приведены в статье 66 Расписания болезней — приложения № 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, утверждённому постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565. При призыве на срочную службу используют графу I. Последствия переломов позвоночника рассматривают по статье 81, временные расстройства после лечения — по статье 85.

Если спина болит, а причина ещё не установлена, сообщите об этом врачу на освидетельствовании и представьте имеющиеся документы. Когда данных недостаточно для заключения о годности, предусмотрено направление на обследование.

Боль в грудном отделе может быть описана в документах как торакалгия. Категория зависит от заболевания, которое её вызывает, и его последствий.

Какие категории годности возможны при болезнях спины

Категория «В» означает освобождение от призыва на срочную военную службу в мирное время и зачисление в запас. Основания освобождения установлены статьёй 23 Закона № 53-ФЗ, зачисление в запас — статьёй 52. Мобилизация регулируется отдельно: сама категория «В» от неё не освобождает; учитываются правила статьи 17 Закона № 31-ФЗ и предусмотренные законом отсрочки.

Сколиоз и кифоз: когда положено освобождение

Сколиоз II, III и IV степени

Для сколиоза важны не только градусы, но и фиксированность искривления, ротация позвонков и нарушение функций. Ротация — поворот позвонков вокруг своей оси. Статья 66 предусматривает следующие основания:

• Фиксированный сколиоз II степени с углом 11–17° без нарушения функций: пункт «г», категория «Б-4».
• Фиксированное приобретённое искривление с ротацией позвонков, соответствующее сколиозу II степени: пункт «в», категория «В», за исключением указанного случая 11–17° без нарушения функций. При угле 18–25° также должны быть подтверждены фиксированность и ротация; при 11–17° для применения этого основания требуется нарушение функций.
• Остеохондропатии позвоночника, включая структурный и неструктурный сколиоз III степени, с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу: пункт «б», категория «В». При другой выраженности нарушений состояние оценивают по соответствующим положениям статьи 66.
• Фиксированное структурное искривление при сколиозе IV степени: пункт «а», категория «Д». Требуется рентгенологическое подтверждение клиновидных деформаций тел позвонков и их ротации в местах наибольшего изгиба.

Степень сколиоза определяет рентгенолог. В статье 66 приведены диапазоны по В. Д. Чаклину: I степень — 1–10°, II — 11–25°, III — 26–50°, IV — более 50°. Исследования назначает врач с учётом того, какие признаки необходимо уточнить.

Остеохондропатический кифоз

Для пункта «в» статьи 66 имеет значение клиновидная деформация трёх и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в два и более раза. Этот критерий указан в составе фиксированных приобретённых искривлений позвоночника, сопровождающихся ротацией позвонков. По графе I предусмотрена категория «В».

Для категории «Д» по пункту «а» описано фиксированное структурное искривление — остеохондропатический кифоз с углом деформации более 70°, с рентгенологически подтверждёнными клиновидными деформациями и ротацией позвонков в местах наибольшего изгиба. Остеохондропатии с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу относятся к пункту «б» — «В».

Кифоз в конечной стадии заболевания без нарушения функций указан в пункте «д» — «Б-3». Поэтому в медицинском заключении должны быть описаны характер искривления, изменения позвонков и функциональные последствия.

Остеохондроз, спондилёз, грыжи и протрузии

При этих состояниях оценивают сочетание клинических проявлений и изменений на снимках. Размер грыжи в миллиметрах или число протрузий не являются универсальным критерием освобождения.

Пункт «в» статьи 66, категория «В»: ограниченный деформирующий спондилёз с поражением тел до трёх позвонков и межпозвонковый остеохондроз с поражением до трёх дисков — при болевом синдроме во время значительных физических нагрузок и чётких анатомических признаках деформаций. Основание оценивают по совокупности перечисленных в статье клинических и рентгенологических признаков.

Пункт «б», категория «В»: распространённый деформирующий спондилёз и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений и стойким болевым синдромом. Распространённым в статье названо поражение двух и более отделов позвоночника.

Пункт «а», категория «Д» предусматривает тяжёлые формы спондилёза и остеохондроза со значительным нарушением функций. В нём отдельно описаны поражение шейного отдела с нестабильностью, тяжёлые неврологические синдромы при поражении грудного и поясничного отделов, выраженный болевой синдром и статодинамические нарушения после длительного стационарного лечения — не менее трёх месяцев в год — без стойкого клинического эффекта. Применимость конкретного основания проверяют по полному описанию в статье 66.

Изолированные изменения без нарушения функций относятся к пункту «д» — «Б-3». Для бессимптомного изолированного межпозвонкового остеохондроза — грыжи Шморля — отдельно указано, что это состояние не препятствует военной службе и не является основанием для применения статьи 66.

При грыже диска и неврологических осложнениях учитывают также соответствующие статьи о заболеваниях нервной системы. При спондилоартрозе важно установить, какие изменения и нарушения подтверждены обследованием: отсутствие отдельной строки с этим названием не исключает оценку по применимым положениям Расписания болезней.

Как подтверждают боль и нарушение функций

Статья 66 требует подтверждать болевой синдром при физической нагрузке неоднократными обращениями за медицинской помощью, отражёнными в документах. Единого правила «ровно три обращения в год» для этого основания нет. Обращайтесь к врачу, когда нужна помощь, и сохраняйте записи о жалобах, обследованиях и лечении.

Степень нарушения функций оценивают по медицинским данным. Например, в статье описаны ограничение движений до 20% при незначительных нарушениях, от 20 до 50% при умеренных и свыше 50% при значительных. Учитываются и другие признаки: способность сохранять вертикальное положение, состояние мышц, чувствительность и рефлексы. Объём движений и другие нарушения фиксирует врач при обследовании.

Клиенты со сколиозом или остеохондрозом нередко недооценивают функциональную оценку. В таких случаях я помогаю организовать обследование и собрать документы о том, как заболевание влияет на движение и самочувствие. Какие исследования нужны и какие нарушения выявлены, определяет врач. Моя задача — проверить, отражены ли эти сведения в документах для освидетельствования.

Демьян Харитонов, юрист по военному праву

Спондилолистез, спондилолиз и инфекционный спондилит

При спондилолистезе статья 66 связывает категорию со степенью смещения и сопутствующими признаками:

• I степень — смещение до четверти поперечного диаметра тела позвонка — с болевым синдромом: пункт «в», «В»;
• II степень — от четверти до половины — с болевым синдромом: пункт «б», «В»;
• III–IV степень — более половины — с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника: пункт «а», «Д».

Двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом относится к пункту «в» — «В». При инфекционном спондилите редкие обострения, один-два раза в год, соответствуют пункту «б» — «В», частые, три и более в год, — пункту «а» — «Д».

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, рассматривается по статье 64, посвящённой воспалительным и аутоиммунным заболеваниям. В её действующей редакции серонегативные спондилоартриты без системных проявлений и признаков активности на фоне противоревматической терапии отнесены к пункту «б» — по графе I это «Д». Более тяжёлые состояния оценивают по условиям пункта «а», также предусматривающего «Д». Диагноз должен быть подтверждён по установленным диагностическим критериям.

После операции или перелома позвоночника

Причина вмешательства влияет на выбор статьи. Для операций по поводу заболеваний позвоночника статья 66 предусматривает:

• состояние после удаления межпозвонковых дисков — пункт «б», категория «В» по графе I;
• неудалённые металлоконструкции после операций по поводу болезней позвоночника при отказе или невозможности их удаления — пункт «в», категория «В».

Последствия переломов оценивают по статье 81 Расписания болезней. Здесь учитываются тип и стабильность перелома, число повреждённых позвонков, деформация, нарушения функций и проведённая операция. Например:

• отдалённые последствия стабильных компрессионных переломов тел двух и более позвонков II–III степени без выраженной деформации позвоночника — пункт «б», «В»;
• последствия стабильных переломов тел одного или нескольких позвонков с клиновидной деформацией I степени, незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвоночника I степени — пункт «в», «В»;
• последствия компрессионных переломов без деформации и нарушения функций позвоночника — пункт «г», «Б-3».

Для тяжёлых последствий предусмотрен пункт «а» — «Д». В частности, он включает последствия проникающих нестабильных переломов тел двух и более позвонков с клиновидной деформацией II–III степени независимо от результатов лечения. Для призывников к этому пункту также отнесены последствия переломов, вывихов и переломовывихов тел позвонков после хирургического лечения с применением спондилодеза или корпородеза. Поэтому выписка должна показывать не только наличие металла, но и вид операции.

Когда дают отсрочку по болезни спины

При временных функциональных расстройствах после лечения заболеваний или травм костно-мышечной системы применяют статью 85 — категорию «Г». Это возможно, например, в период восстановления после лечения, когда состояние ещё требует повторной оценки.

Отсрочку предоставляет призывная комиссия на основании заключения о временной негодности. Подпункт «а» пункта 1 статьи 24 Закона № 53-ФЗ устанавливает срок до одного года. Конкретный срок и основание определяют по состоянию здоровья.

Обследование назначают для уточнения диагноза, отсрочку — при признании временно не годным к службе. После завершения обследования или окончания отсрочки проводят освидетельствование и оценивают имеющиеся основания.

Какие документы подготовить и как пройти освидетельствование

1. Обратитесь к врачу с жалобами. Опишите, где болит, как долго, при каких нагрузках, есть ли онемение, слабость и ограничение движений. Врач определит необходимые обследования и лечение.
2. Соберите медицинскую историю. Подготовьте выписки из карты и стационара, заключения невролога и травматолога-ортопеда, описания и сами снимки выполненных исследований. После операции нужны сведения о её причине, объёме и установленной конструкции.
3. Проверьте полноту заключений. Для искривлений важны угол, фиксированность, ротация и деформация позвонков; для дегенеративных заболеваний — локализация изменений, боль и функциональные нарушения. За уточнениями обращаются в медицинскую организацию.
4. Передайте копии в военкомат. Подайте заявление о приобщении документов к личному делу, сохраните подтверждение подачи, оригиналы возьмите для сверки. На освидетельствовании сообщите врачу о диагнозе, жалобах и лечении.
5. Пройдите назначенное обследование. Если заключение о годности вынести невозможно, по пункту 20 Положения о военно-врачебной экспертизе призывная комиссия по заключению врачей направляет на амбулаторное или стационарное обследование в государственную либо муниципальную медицинскую организацию из утверждённого перечня.

Рентгенографию, функциональные пробы, МРТ и КТ используют по медицинским показаниям. Статья 66 предусматривает подтверждение характера изменений позвоночника рентгенологическими и, по показаниям, другими исследованиями.

Мы с коллегами обычно начинаем подготовку клиента к призыву за 3–4 месяца: изучаем имеющиеся документы, выясняем, какие сведения нужно уточнить, помогаем запросить выписки. В моей практике такой запас времени обычно позволяет собрать необходимые материалы. Если клиент обращается позже, план подготовки зависит от уже имеющихся обследований и сроков призывных мероприятий.

Демьян Харитонов, юрист по военному праву

Если заболевание не учли при решении о призыве

Запросите выписку из протокола призывной комиссии и медицинские документы с результатами освидетельствования. По письменному заявлению выписку из протокола должны выдать или направить заказным письмом в течение пяти рабочих дней — пункт 6 статьи 28 Закона № 53-ФЗ.

В жалобе укажите, какие диагнозы, документы и критерии Расписания болезней не учтены. Решение можно обжаловать в призывную комиссию субъекта РФ или в суд — статья 35.1 Закона № 53-ФЗ. Досудебную жалобу подают через Госуслуги или МФЦ в порядке статьи 35.2. При обращении в суд отдельно рассматривается вопрос о мерах предварительной защиты по статье 85 КАС РФ: подача иска сама по себе не означает, что исполнение решения приостановлено судом.

Ко мне обращаются и после освидетельствования, когда считают, что комиссия не учла подтверждённое заболевание. Я сопоставляю решение с медицинскими документами и Расписанием болезней. Если в выписках не хватает сведений, помогаю их запросить; уточнения в медицинские заключения вносит медицинская организация. Эти документы затем используются при подготовке жалобы.

Демьян Харитонов, юрист по военному праву

При проверке решения важно сопоставить с Расписанием болезней степень деформации, нарушения функций и последствия операции. Медицинские документы помогают подтвердить эти обстоятельства; категорию определяют по результатам освидетельствования.

Есть вопросы о заболевании спины и призыве?

Поможем проверить медицинские документы, применённый пункт Расписания болезней и порядок обжалования решения.

По телефону

Telegram

Введите ваше имя

Номер телефона

Оставить заявку

Я согласен с условиями обработки персональных данных

Написать в Telegram

Написать в WhatsApp

Что важно запомнить

• Категория зависит от подтверждённого состояния и полного набора критериев применимого пункта Расписания болезней.
• Для остеохондропатического кифоза по пункту «в» статьи 66 важны клиновидная деформация трёх и более позвонков и снижение высоты их передней поверхности в два и более раза в составе указанного в законе фиксированного искривления с ротацией.
• Боль, ограничение движений и неврологические нарушения должны быть отражены в медицинских документах; снимки оценивают вместе с клиническими данными.
• Освобождение, отсрочка и направление на обследование имеют разные основания. Последствия перелома и операции по поводу заболевания также оценивают отдельно.