Берут ли в армию с энцефалопатией?

С энцефалопатией могут как призвать на срочную службу, так и освободить от неё. При дисциркуляторной энцефалопатии I стадии предусмотрена категория «Б-4», II стадии — «В», III стадии — «Д». Стадия должна соответствовать критериям статьи 24 Расписания болезней. При других видах энцефалопатии учитывают причину поражения мозга, нарушения его функций и результаты лечения.

В статье разобраны правила для призывников по I графе Расписания болезней. Для военнослужащих и граждан, пребывающих в запасе, порядок оценки зависит от их статуса и основания освидетельствования.

Что такое энцефалопатия

Энцефалопатия — общее название состояний, при которых нарушается работа головного мозга. Причины могут быть разными: сосудистые заболевания, травмы головы, воздействие токсичных веществ, недостаток кислорода, нарушения обмена веществ. Поэтому запись «энцефалопатия» нужно рассматривать вместе с полным диагнозом.

В зависимости от причины могут страдать память, внимание, координация движений, речь и другие функции. Возможны изменения поведения и сна, тремор. Эти проявления встречаются и при других заболеваниях: диагноз устанавливает врач после обследования.

Для освидетельствования важно различать:

• дисциркуляторную энцефалопатию, или ДЭП — поражение мозга, связанное с хроническим нарушением его кровоснабжения;
• посттравматическую — последствия черепно-мозговой травмы;
• токсическую и метаболическую — нарушения, связанные с воздействием токсичных веществ или обменными расстройствами, в том числе при заболеваниях печени и почек;
• гипоксическую — поражение, связанное с недостатком кислорода;
• резидуальную — остаточные нарушения после ранее перенесённого повреждения мозга. В таком заключении важно уточнить причину и сохраняющиеся последствия.

Деление на I, II и III стадии, приведённое ниже, относится к дисциркуляторной энцефалопатии. При другом диагнозе применяют критерии соответствующей статьи Расписания болезней.

Категории годности при дисциркуляторной энцефалопатии

ДЭП рассматривают по статье 24 Расписания болезней — «Сосудистые заболевания головного и спинного мозга». Категория зависит от подтверждённой стадии и неврологических нарушений.

Таблица показывает основные условия для ДЭП. Диагноз и стадию оценивают по совокупности медицинских данных, включая критерии и результаты исследований, перечисленные в пояснениях к статье 24.

Чем подтверждается диагноз ДЭП

Статья 24 перечисляет шесть диагностических критериев:

1. Фактор, который может объяснять поражение мозга: например, артериальная гипертензия, атеросклероз церебральных сосудов, сахарный диабет или последствия травмы.
2. Жалобы, отражающие нарушение работы головного мозга.
3. Клинические признаки органического поражения мозга.
4. Объективно подтверждённые когнитивные нарушения по результатам нейропсихологического обследования.
5. Признаки поражения сосудов, обеспечивающих кровоснабжение мозга.
6. Структурные изменения вещества мозга по данным МРТ и КТ.

Для установления диагноза по этим правилам нужны не менее трёх критериев и причинная связь симптомов с факторами риска и результатами обследования. Заключение МРТ рассматривают вместе с осмотром невролога, жалобами и другими медицинскими данными.

Нейропсихологическое исследование включает краткую шкалу оценки психических функций и шкалу оценки регуляторных функций. Для ДЭП II стадии в статье указаны соответственно 24–27 и 12–15 баллов, для III стадии — менее 24 и менее 12 баллов. При I стадии — 28–30 и 16–18 баллов. Результаты интерпретирует специалист с учётом всей клинической картины; они не заменяют остальные критерии.

При проверке выписок я обращаю внимание на то, указаны ли стадия ДЭП и выявленные неврологические синдромы. Если этих сведений нет, предлагаю обратиться к лечащему врачу за уточнением заключения. В документах должны быть описаны реальные нарушения, которые установлены при обследовании.

Юлия Петрова, главный юрист

Для II стадии важны как минимум два синдрома, а также стойкость и умеренная выраженность симптомов. К ним могут относиться пирамидный, мозжечковый, псевдобульбарный, экстрапирамидный синдромы, чувствительные и умеренные когнитивные нарушения, астеноневротический синдром.

Ко мне обращались призывники с диагнозом ДЭП II стадии, у которых в выписке был описан только один синдром. В таких случаях я помогала организовать дополнительную диагностику, чтобы полноценно отразить неврологическую картину. Объём исследований определяет врач, а я проверяю, позволяют ли документы сопоставить состояние призывника с условиями Расписания болезней.

Юлия Петрова, главный юрист

Резидуальная, посттравматическая и другие виды энцефалопатии

Единой категории для всех видов энцефалопатии нет. При оценке учитывают и заболевание, которое привело к поражению мозга, и сохраняющиеся неврологические нарушения.

Энцефалопатия после травмы головы

Последствия черепно-мозговой травмы рассматривают по статье 25. По I графе значительное нарушение функций соответствует категории «Д», умеренное — «В». Для незначительных нарушений пункт «в» также предусматривает «В», но для призывников установлено дополнительное условие: отсутствие положительной динамики после лечения, а также затяжные или повторные декомпенсации — периоды ухудшения состояния.

При объективных данных без нарушения функций применяется пункт «г» с категорией «Б-4». Психические нарушения, возникшие вследствие травмы, отдельно оценивают по статье 14. Для острого периода травмы и восстановления предусмотрены правила временной негодности, о которых расскажем ниже.

Резидуальная энцефалопатия и нарушения с детства

Слово «резидуальная» указывает на остаточные последствия, но не объясняет их происхождение и тяжесть. Врач уточняет, связаны ли они с травмой, перенесённой инфекцией, врождённой патологией или другой причиной. Например, для последствий воспалительных заболеваний центральной нервной системы предусмотрена статья 22, для ряда врождённых и дегенеративных заболеваний — статья 23, для травм — статья 25.

Старая запись о перинатальной энцефалопатии в детской карте помогает восстановить историю болезни. Категорию годности определяют по состоянию на момент освидетельствования и подтверждённым сохраняющимся нарушениям.

Токсическая и метаболическая энцефалопатия

Здесь особенно важны документы о причине поражения мозга. Например:

• При психических расстройствах и расстройствах поведения, вызванных употреблением алкоголя и других психоактивных веществ, применяют статью 19. По I графе она предусматривает «Д» при тяжёлых нарушениях и «В» при состояниях, перечисленных в пункте «б».
• При подтверждённой ВИЧ-инфекции, в том числе с поражением нервной системы, статья 5 предусматривает для призывников категорию «Д». Подробнее — в статье «Берут ли в армию с ВИЧ».
• При печёночной энцефалопатии на фоне цирроза учитывают статью 59: цирроз в стадии декомпенсации относится к пункту «а» с категорией «Д», в стадии компенсации — к пункту «б» с категорией «В» по I графе.

При других причинах, включая поражение после гипоксии или воздействия внешних факторов, применимую статью выбирают по установленному диагнозу и характеру последствий. Переносить категории ДЭП на такие состояния нельзя.

В моей практике были случаи, когда призывник собирал документы только об энцефалопатии, а основное заболевание было описано неполно. Тогда я помогала собрать заключения и выписки по основному диагнозу и проверить, отражены ли его осложнения. Это позволяет оценить все имеющиеся основания по состоянию здоровья.

Юлия Петрова, главный юрист

Когда предоставляют отсрочку при энцефалопатии

Статья 28 Расписания болезней предусматривает категорию «Г» при временных функциональных расстройствах нервной системы после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или операции. После острой черепно-мозговой травмы временную негодность устанавливают на 6 или 12 месяцев в зависимости от тяжести травмы и выраженности нарушений.

Отсрочку предоставляет призывная комиссия на основании заключения о временной негодности. По подпункту «а» пункта 1 статьи 24 закона № 53-ФЗ её срок составляет до одного года. Впервые выявленный диагноз или направление на обследование ещё не означают, что такое решение принято.

Если во время освидетельствования недостаточно данных для заключения о годности, призывника направляют на амбулаторное или стационарное обследование. Его задача — уточнить диагноз. Категорию и решение о призыве, отсрочке либо освобождении определяют с учётом полученных результатов.

Что означают категории «В», «Д» и «Б-4»

• «В» — ограниченно годен. Это освобождение от призыва на срочную военную службу в мирное время и зачисление в запас.
• «Д» — не годен. Гражданина освобождают от исполнения воинской обязанности.
• «Б-4» — годен с незначительными ограничениями. Цифра обозначает показатель предназначения для службы. Она не гарантирует небольшую физическую или психологическую нагрузку.

Категория «В» не освобождает от призыва по мобилизации. Согласно пункту 2 статьи 17 закона № 31-ФЗ, по мобилизации призывают граждан, пребывающих в запасе и не имеющих права на отсрочку. Наличие энцефалопатии требует оценки по применимым медицинским и правовым основаниям; категория «В» не устанавливает особую очередь призыва или обязательное назначение в тыл.

Как подготовиться к медицинскому освидетельствованию

Начните с невролога: сообщите о жалобах, перенесённых травмах и заболеваниях, покажите предыдущие заключения. Врач уточнит диагноз и определит необходимые исследования. Универсального набора анализов и снимков для всех видов энцефалопатии нет.

Сделайте копии медицинских документов для приобщения к личному делу и возьмите оригиналы для сверки. Передайте копии с письменным заявлением и сохраните подтверждение его регистрации. В заявлении перечислите документы и попросите учесть их при освидетельствовании.

Если призывная комиссия направит на обследование, уточните медицинскую организацию, указанные в направлении вопросы и порядок представления результатов. При невозможности вынести заключение о годности обследование проводят в государственной или муниципальной медицинской организации из утверждённого перечня — пункт 4 статьи 5.1 закона № 53-ФЗ.

После заседания комиссии можно письменно запросить выписку из протокола о принятом решении. По пункту 6 статьи 28 закона № 53-ФЗ военкомат в течение пяти рабочих дней со дня подачи заявления выдаёт её под подпись либо направляет заказным письмом.

Нужна помощь с документами для военкомата?

Проверим, какие сведения учтены при освидетельствовании и есть ли основания для обжалования решения.

По телефону

Telegram

Введите ваше имя

Номер телефона

Оставить заявку

Я согласен с условиями обработки персональных данных

Написать в Telegram

Написать в WhatsApp

Что делать, если не согласны с категорией годности

Сопоставьте заключение о годности с медицинскими документами: правильно ли указаны диагноз, стадия ДЭП, нарушения функций и результаты исследований. При противоречиях в выписках обратитесь к лечащему врачу за разъяснением. Если важные документы не приобщены к делу, подайте их с письменным заявлением.

Для граждан, заявивших о несогласии с заключением о годности, предусмотрено контрольное медицинское освидетельствование. Решение призывной комиссии можно обжаловать в установленном досудебном порядке либо в суд. Порядок действий разобран в статье «Как обжаловать решение призывной комиссии».

Юрист проверяет правовые основания решения, помогает оформить заявления и жалобу, указать неучтённые обстоятельства и приложить подтверждающие документы. Диагноз, необходимость обследований и лечения определяют врачи.

Источники

• Постановление Правительства РФ № 565: Расписание болезней, статьи 22–25 и 28 — категории по I графе, критерии ДЭП, последствия травм и временные расстройства нервной системы.
• Расписание болезней, статьи 14 и 19 — органические психические расстройства и расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ.
• Расписание болезней, статья 5, I графа — категория годности при ВИЧ-инфекции.
• Расписание болезней, статья 59, пункты «а» и «б» — цирроз печени в стадиях декомпенсации и компенсации.
• Расписание болезней, общие положения, пункты 1–5 — графы, категории годности, оценка осложнений и показатель предназначения.
• Закон № 53-ФЗ, статья 23, подпункт «а» пункта 1 и пункт 4 — освобождение от призыва и от исполнения воинской обязанности.
• Закон № 53-ФЗ, статья 24, подпункт «а» пункта 1 — отсрочка по временной негодности.
• Закон № 53-ФЗ, статья 5.1, пункты 2, 4 и 5.1 — заключение о годности, направление на обследование и контрольное освидетельствование.
• Закон № 53-ФЗ, статья 28, пункты 1 и 6, и статья 35.1 — решение комиссии, выписка из протокола и право на обжалование.
• Закон № 31-ФЗ, статья 17, пункт 2 — призыв по мобилизации граждан запаса.