Берут ли в армию с сердечной недостаточностью

С сердечной недостаточностью II–IV функционального класса при подтверждённых критериях Расписания болезней освобождают от призыва на срочную службу. При I ФК возможны как призыв с категорией «Б-4», так и категории «В» или «Д». Категория зависит от заболевания, вызвавшего недостаточность, результатов обследований и других нарушений работы сердца.

При проверке документов я обращаю внимание на основной диагноз, функциональный класс и результаты исследований. Затем сопоставляю их с конкретным пунктом Расписания болезней. Это особенно важно при I–II ФК: одинаковый функциональный класс при разных заболеваниях может соответствовать разным категориям годности.

Демьян Харитонов, юрист по военному праву

Что учитывают при сердечной недостаточности в военкомате

Хроническая сердечная недостаточность, или ХСН, — синдром, связанный с нарушением структуры или функции сердца. Он может сопровождаться одышкой, повышенной утомляемостью и отёками. Эти симптомы встречаются и при других заболеваниях, поэтому диагноз устанавливает врач после обследования.

Функциональный класс (ФК) показывает, насколько сердечная недостаточность ограничивает физическую активность. Для военно-врачебной экспертизы используют классификацию NYHA:

• I ФК: привычная физическая нагрузка не вызывает характерных симптомов.
• II ФК: симптомы появляются при привычной нагрузке, в покое самочувствие удовлетворительное.
• III ФК: симптомы возникают при нагрузке меньше привычной, в покое самочувствие удовлетворительное.
• IV ФК: симптомы присутствуют в покое и усиливаются при физической активности.

Стадия ХСН и функциональный класс — разные характеристики. Запись «II стадия» не равнозначна «II ФК»: в заключении кардиолога нужно уточнить оба показателя, если они используются в диагнозе.

В статье разобраны правила для призывников по графе I Расписания болезней. При пороках сердца и заболеваниях сердечной мышцы применяют статью 42, при гипертонической болезни — статью 43, при ишемической болезни сердца — статью 44. Сопутствующие заболевания также подлежат оценке.

Категории годности при сердечной недостаточности

Основные критерии приведены в статье 42 Расписания болезней. В таблице указаны категории для графы I. Для отдельных диагнозов предусмотрены специальные условия — они разобраны ниже.

Категория «В» означает освобождение от призыва на срочную военную службу в мирное время и зачисление в запас. При категории «Д» гражданина освобождают от исполнения воинской обязанности. С категорией «Б-4» могут призвать: цифру «4» учитывают при распределении по войскам и должностям. Она не гарантирует небольшую физическую нагрузку или щадящие условия службы.

II ФК: когда устанавливают «В», а когда «Д»

Заболевания сердца с подтверждённой недостаточностью II ФК относятся к пункту «в» статьи 42, если для конкретного диагноза не предусмотрено другое основание. Например, первичный пролапс митрального клапана с ХСН II ФК оценивают по этому пункту — с категорией «В».

При изолированном аортальном пороке и ХСН II ФК предусмотрена категория «Д». Это пункт «а» статьи 42. Он также применяется к последствиям операции на клапанном аппарате сердца при наличии ХСН I–IV ФК. Поэтому перед выводом о категории нужно проверить основной диагноз и сведения об операциях.

В документах должны быть отражены и функциональный класс, и результаты исследований, которые его подтверждают. Жалобы на одышку или усталость дополняют медицинские данные, но не позволяют определить категорию без обследования.

III–IV ФК: основания для категории «Д»

При заболеваниях сердца с ХСН III ФК применяют пункт «б», при IV ФК — пункт «а» статьи 42. Оба пункта по графе I предусматривают категорию «Д».

При некоторых заболеваниях категорию «Д» устанавливают независимо от выраженности ХСН. В пункте «а» названы, например, комбинированные или сочетанные пороки сердца, дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия независимо от обструкции, синдром слабости синусового узла. Для нарушений ритма и проводимости проверяют их конкретный вид и условия, перечисленные в статье.

Какая категория положена при I функциональном классе

При I ФК результат зависит от причины сердечной недостаточности и сопутствующих нарушений:

• Последствия заболевания мышцы сердца или первичный пролапс клапанов с ХСН I ФК: пункт «г» статьи 42, категория «Б-4», если нет оснований для другого пункта. Стойкие нарушения ритма и проводимости оценивают отдельно по условиям статьи.
• Врождённый или приобретённый порок сердца с ХСН I ФК: пункт «б» статьи 42, категория «Д», если состояние не относится к пункту «а».
• Последствия операции на клапанном аппарате, установки кардиостимулятора или антиаритмического устройства при ХСН I ФК: пункт «а» статьи 42, категория «Д».
• Ишемическая болезнь сердца с ХСН I ФК: пункт «в» статьи 44, категория «В», если нет оснований для другого пункта этой статьи.

При гипертонической болезни II стадии с ХСН I ФК применяют пункт «в» статьи 43 — категорию «В». Диагноз и стадию подтверждают по требованиям этой статьи: необходимы стационарное обследование, документированное диспансерное наблюдение не менее шести месяцев и неоднократное суточное мониторирование давления. Одного повышенного измерения недостаточно для такого вывода.

Гипертоническая болезнь I стадии относится к пункту «г» статьи 43 с категорией «Б-3». Подробнее критерии разобраны в статье о гипертонии и призыве.

Ко мне на консультацию пришёл клиент, которому при ХСН I ФК предварительно определили категорию «Б-4», хотя в выписках была указана ишемическая болезнь сердца. Я сопоставил документы со статьёй 44: при оценке категории основной диагноз не учли. В таких случаях я готовлю письменные возражения и указываю, какой пункт Расписания болезней соответствует подтверждённому заболеванию.

Демьян Харитонов, юрист по военному праву

Как подтвердить сердечную недостаточность для военкомата

Кардиолог уточняет причину ХСН, функциональный класс, течение болезни и эффект лечения. Для освидетельствования нужны заключение специалиста и результаты исследований, на которых оно основано.

Какие обследования нужны

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, помогает оценить размеры камер, работу клапанов, сократительную и диастолическую функции. Фракция выброса — один из показателей. Существуют формы ХСН с сохранённой фракцией выброса, поэтому её значение оценивают вместе с другими результатами и клиническими проявлениями.

Для подтверждения ХСН I–II ФК статья 42 предусматривает:

• кардиогемодинамические показатели, выявленные при ЭхоКГ: изменения размеров камер, фракции выброса, клапанных потоков, диастолической функции;
• результаты велоэргометрии или тредмил-теста;
• результаты теста шестиминутной ходьбы в сочетании с оценкой клинических проявлений болезни.

ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру используют для оценки ритма и проводимости. При гипертонической болезни требуется СМАД — суточное мониторирование артериального давления. Эти исследования решают разные задачи и не заменяют друг друга. Дополнительные анализы и обследования назначает врач по медицинским показаниям.

Нагрузочные пробы проводят по назначению врача с учётом противопоказаний. Если исследование противопоказано, попросите отразить это в медицинских документах и обсудите с врачом дальнейшее обследование. Не отменяйте назначенные препараты ради обследования без согласования с лечащим врачом.

Есть вопросы о сердечной недостаточности и армии?

Проверим медицинские документы, основания для категории годности и порядок обращения в военкомат.

По телефону

Telegram

Введите ваше имя

Номер телефона

Оставить заявку

Я согласен с условиями обработки персональных данных

Написать в Telegram

Написать в WhatsApp

Какие документы подготовить

Соберите документы, по которым можно оценить текущее состояние и проследить течение заболевания:

• Заключения кардиолога с основным диагнозом, осложнениями и функциональным классом.
• Протоколы обследований: ЭхоКГ, ЭКГ, назначенных нагрузочных проб и мониторирования.
• Выписки из стационара о лечении, операциях и результатах обследования.
• Выписку из амбулаторной карты с обращениями, жалобами, назначениями и результатами наблюдения.

Проверьте сведения о пациенте, даты, название медицинской организации и оформление заключений. Подготовьте копии для приобщения к личному делу, а оригиналы возьмите для сверки. В заявлении перечислите приложения; сохраните свой экземпляр с отметкой о приёме либо другое подтверждение подачи.

Если в разных заключениях указаны разные функциональные классы, обсудите расхождение с лечащим врачом. Функциональный класс мог измениться после лечения; попросите врача указать причину изменения в медицинских документах.

В моей практике был клиент, у которого в стационарной выписке значился II ФК, а в более позднем заключении кардиолога — I ФК без объяснения изменения состояния. Я изучил даты обследований, назначения и динамику показателей ЭхоКГ, затем рекомендовал уточнить у лечащего врача причину расхождения. Это помогло подготовить медицинскую историю с пояснениями к двум разным заключениям.

Демьян Харитонов, юрист по военному праву

Как проходит освидетельствование и когда дают отсрочку

На медицинском освидетельствовании врачи изучают документы, жалобы и результаты осмотра, затем выносят заключение о годности. Решение о призыве, отсрочке или освобождении принимает призывная комиссия.

1. Представьте документы. Подайте заявление об их приобщении к личному делу и перечислите заболевания, которые просите учесть.
2. Сообщите о жалобах и лечении. Объясните, при какой нагрузке возникают симптомы и какие лекарства назначены.
3. Пройдите обследование по направлению, если оно назначено. Когда имеющихся данных недостаточно для заключения о годности, комиссия по заключению врачей направляет на амбулаторное или стационарное обследование в медицинскую организацию из утверждённого перечня.
4. Представьте результаты. После уточнения диагноза врачи выносят заключение о годности, а призывная комиссия принимает решение.

Когда направляют на обследование, а когда предоставляют отсрочку

Направление на обследование нужно для уточнения диагноза и нарушений функций. Для отсрочки нужны отдельное заключение о временной негодности — категории «Г» — и решение призывной комиссии.

Статья 48 Расписания болезней предусматривает категорию «Г» при временных функциональных расстройствах системы кровообращения после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения. По подпункту «а» пункта 1 статьи 24 закона № 53-ФЗ отсрочка по здоровью предоставляется на срок до одного года.

• После неревматического миокардита по графе I предусмотрена временная негодность на шесть месяцев по завершении стационарного лечения.
• После острой ревматической лихорадки статья 42 предусматривает временную негодность по статье 48 на 12 месяцев после выписки из медицинской организации.

Эти сроки относятся к указанным заболеваниям. При стойкой ХСН проверяют основания для соответствующей категории по статье 42, 43 или 44. Обязательная отсрочка перед освобождением для всех пациентов с сердечной недостаточностью не предусмотрена.

Что делать, если комиссия не учла диагноз

Если заключение о годности расходится с медицинскими документами, запросите решение комиссии и выясните, какой диагноз и пункт Расписания болезней использованы.

• Запросите выписку из протокола. По письменному заявлению военкомат выдаёт её под подпись либо направляет заказным письмом в течение пяти рабочих дней со дня подачи заявления — пункт 6 статьи 28 закона № 53-ФЗ.
• Проверьте обоснование категории. Сопоставьте основной диагноз, ФК, результаты обследований и применённый пункт статьи. Уточните, учтены ли операции и нарушения ритма или проводимости.
• Подготовьте жалобу. Укажите, с какими выводами не согласны и какими документами подтверждаете свои доводы. При расхождении диагнозов приложите уточняющее заключение врача.
• Выберите порядок обжалования. Досудебную жалобу в призывную комиссию субъекта РФ подают через Госуслуги или МФЦ. Также предусмотрено обращение в суд.

При непосредственном обращении в суд с иском к районной призывной комиссии автоматическое приостановление решения не предусмотрено; можно заявить ходатайство о мерах предварительной защиты. Если в суде обжалуется решение призывной комиссии субъекта РФ, принятое по жалобе гражданина, действует пункт 4 статьи 29: решение призывной комиссии приостанавливается до вступления решения суда в законную силу.

Порядок подачи, сроки и последствия жалобы разобраны в статье «Как обжаловать решение призывной комиссии».

Источники

• Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, приложение № 1, статьи 42, 43, 44 и 48 — категории годности при болезнях сердца, подтверждение ХСН и временная негодность.
• Положение о военно-врачебной экспертизе, пункт 20 — направление призывника на обследование при невозможности вынести заключение о годности.
• Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ, статья 23 — освобождение от призыва и от исполнения воинской обязанности.
• Тот же закон, подпункт «а» пункта 1 статьи 24 — отсрочка по состоянию здоровья на срок до одного года.
• Тот же закон, пункт 6 статьи 28 — получение выписки из протокола призывной комиссии.
• Тот же закон, статья 35.2 и пункт 4 статьи 29 — подача досудебной жалобы и судебное обжалование решения комиссии субъекта РФ.
• Федеральный закон от 26.02.1997 № 31-ФЗ, статья 17 — призыв по мобилизации граждан, пребывающих в запасе.
• Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность», 2024 — определение ХСН, функциональные классы и диагностика, в том числе при сохранённой фракции выброса.